生昇復健專科診所 洪綱醫師
案例分享
張伯伯今年六十歲，過去有睡前小酌的習慣。今年初在騎腳踏車的時候跌倒，左臀撞到地面。一開始他不以為意，但漸漸的他發現左邊臀部常常出現疼痛，走路走久就要休息，有時候甚至會影響睡眠。曾經在年初看過醫生，X光顯示腰椎輕微退化，髖關節無明顯異常。
下半年開始疼痛好好壞壞，他偶而會到藥房買止痛藥吃。有一天，他的太太看他的痛得不舒服，便幫他做臀部的按摩。一按完不得了，他痛的不能走，抱著腿只好前來診所報到。
診間檢查發現張伯伯無法左側單腳站，多處壓痛點在臀部以及前側髖關節；左大腿曲屈外旋引發強烈疼痛。超音波顯示髖關明顯積水，經超音波導引超出黃色中度黏稠關節液22毫升。之後的X光發現股骨頭已有輕微變型，疑似髖關節壞死。建議病患減少運動量，同時戒酒；並且幫病患轉診至大醫院做核磁共振檢查。
案例分析
髖關節問題在臨床上容易被忽略，常常會被當成腰椎退化，坐骨神經痛般治療。典型的髖關節問題會痛在鼠蹊部周圍，出現無法久站、無法走久的情形；但疼痛常常會轉移至臀部，膝蓋，或大腿骨外側，造成診斷上的困難。傳統上X光片可以診斷退化性關節炎，中度以上的股骨頭壞死等；近年來超音波的角色越來越重要，不但可以觀察發炎積水情況，甚至可以在超音波導引下做關節液抽吸，藥物注射等。治療方面，除了傳統上的物理治療，近年來流行的增生治療，PRP注射等都是在病情進展到非開刀不可之前的選擇。
