生昇復健專科診所 洪綱醫師
八十歲的陳奶奶過去是個老師，退休後日子過得十分充實，每日均到健身房報到。一日在做肩膀運動時感覺扭了一下，一開始她並不以為意。但從那天開始，她便覺得左上肢老怪怪的，有時候痠脹，有時候又有點麻痛。隨著日子過去症狀不但沒有改善，反而越來越嚴重。除了上肢的不適之外，陳奶奶也漸漸出現了肩頸不適的症狀，她暫停了原本的運動，晚上也不再好睡，日子對她來說相當難過。終於，她忍不住了，便在某一天的下午前來看診。
經詳細問診、身體檢查後，發現陳奶奶罹患的是左側胸廓出口症候群，上肢神經叢遭到壓迫導致上肢的痠麻脹痛。陳奶奶的脖子相當僵硬，向兩側的活動度幾乎為零，有明顯肌肉緊繃。同時發現陳奶奶的左肩前關節囊有拉傷，可能是導致這一切病症的主因。經陳奶奶同意之後，給予前頸處皮下神經注射，消除神經發炎的情況。三分鐘後，左上肢的痠脹麻痛不見了，脖子也慢慢可以轉動了。後續安排了徒手治療紓緩頸部的肌肉緊繃，以及對於頸部關節的復位。隔天回診時陳奶奶表示：好久沒有那麼好睡了！
1. 什麼是胸廓出口症候群(Thoracic Outlet Syndrome)？
胸廓位於鎖骨上緣、頸椎側邊，為許多供應上肢的血管神經通過的重要空間。試著找找看您的鎖骨，往上1~2公分處做按壓，若能引發上肢麻、障、甚至冰涼感，您可能就有胸廓出口症候群。臨床上常誤認為是頸椎或上肢末端神經的問題，因此接受了許多治療仍不見改善。受到壓迫的神經為頸椎神經根、上臂神經叢、還有大大小小負責前頸、耳後、甚至後腦勺、膏肓的分枝神經等。因診斷不易，此病的臨床診斷率並不普遍。
2. 常見的症狀？
胸廓出口症候群會引發上肢的痠脹、麻痛、沉重感；同時病人容易合併肩頸痠痛，嚴重的甚至會造成看左右的角度受到限制，明顯影響病患的日常生活。根據不同的神經壓迫會產生不同的局部不適，包括前頸、耳後、甚至後腦勺、膏肓等；這些地方的疼痛都需要把此併列入鑑別診斷當中。
3. 發生的原因？
好發的族群為車禍患者(脖子有扭傷者為甚)、長時間辦公室電腦工作者、肩膀舊疾者、需長時間高舉手臂者(老師、油漆工、棒球、網球選手等)。長期的前頸肌肉緊繃會夾擊神經、血管，引起神經慢性的發炎以及相關的症狀。另外頸椎，肋骨有慢性韌帶受傷者，肌肉為了穩定關節也會不自覺得收縮，但是代價就是擠壓到神經。此病症的重點是找出背後造成肌肉緊繃的因素，可能是肩膀的舊傷，可能是頸部的拉傷，也可能單純是個拉扯後的神經損傷。
4. 胸廓出口症候群如何治療？
熱敷、按摩，甚至合併徒手治療能放鬆緊繃的肌肉、重新排列頸椎，肋骨的位置；降低對於神經血管的壓迫。新式的皮下周邊神經注射(subcutaneous perineural injection)能作用在表面神經上，降低神經的發炎、讓神經和附近的組織能重獲新生。注射後三分鐘內病患症狀即能大幅緩解，因此此種注射是一種診斷工具、亦是一種治療。若病患同時合併頸椎、第一肋骨、或肩膀的慢性問題，也能使用增生療法強化韌帶關節，降低此病發作的機會。總體來說，三種治療缺一不可，加成使用才能達到治癒的目標。
如有相關症狀，或對於任何關於注射治療、復健運動有疑問，歡迎來電：(02)2528-9018
生昇復健專科診所地址：台北市松山區三民路39號
留言列表
