生昇復健專科診所-增生療法 PRP療法 肌肉骨骼超音波 Redcord懸吊治療

生昇復健專科診所 洪綱醫師

1. 顳顎關節的介紹

顳顎關節由顳骨、顎骨一凹一凸構成，負責下巴的打開關閉；打開時藉由翼外肌(lateral pterygoid muscle) 的作用讓顎骨往前往下移動。打開分成兩階段，第一階段顎骨的骨突先做一個往前下的旋轉；到達一個程度後因為側韌帶的緊繃拉扯，顎骨開始往前下方移動。當我們小口咀嚼時顳顎關節僅作第一階段的旋轉運動；當我們要大口咬合時，便需要進入第二階段。

關節內有一個做為緩衝的關節盤(disc)，就像膝蓋內的半月板一樣，主要成分為纖維軟骨(fibrocartilage). 纖維軟骨較一般軟骨硬，能有效緩衝關節內的作用力，保護整個關節。關節盤的中段最薄，前後兩側較厚。在咬合進入第二階段時，關節盤會隨著顎骨往前方移動。在正常情況下，關節盤的後段(最後處)會留在關節內，不會被靠近的骨頭夾住；當支撐關節盤的後方韌帶受傷鬆弛時，關節盤的後段會大幅向前，引起＂喀拉＂的聲音。臨床上有此症狀時，可以判斷關節後方的韌帶應有損傷。  

2.  顳顎關節的肌肉

顳顎關節的關閉主要由三條肌肉負責：嚼肌(massater muscle) 、顳肌(temporalis muscle )、翼內肌(medial pterygoid muscle)。 相對於關閉，顳顎關節的打開只有一條不大的肌肉：翼外肌(lateral pterygoid muscle)來負責。

翼外肌有分為上層、下層兩條；正常使用以下層為主，上層只是輔助。當關節內外的韌帶出現問題時，翼外肌的工作效率變差，需要上層翼外肌額外的用力來幫助開合。但是解剖學顯示上層翼外肌有附著在關節盤上，過度使用會使關節盤過度往前，造成後方韌帶損傷和關節盤的夾擊。

2. 顳顎關節疼痛的常見症狀

常見的症狀包括不時的喀拉聲、咬合時的疼痛、牙痛、偏頭痛、耳內痛、甚至引起內耳不平衡，噁心頭暈、耳鳴等。考量到顳顎關節疼痛的成因，這類病人常伴隨肩頸痠痛、不良姿勢像是圓肩、頭前傾等。

3. 肩頸痠痛和顳顎關節的關係？

不良的姿勢和顳顎關節有密切的關係。現代人的脖子前傾會過度拉扯舌骨下肌群(infrahyoid muscles), 造成舌骨被往後拉。舌骨上的舌骨上肌群(suprahyoid muscles) 會再把下顎往下往後拉，翼外肌的壓力因此增大，造成肌肉過動緊繃。翼外肌就要用更多的力氣做拉扯，又造成關節盤的過度向前，產生疼痛，喀拉聲響等症狀。因此在面對此類病患時，姿勢的矯正是必需的。

4.  顳顎關節的治療 – 這不是只是發炎而已!

在了解顳顎關節的解剖學後，我們可以把顳顎關節疼痛的原因分為幾個：

1. 關節內外的韌帶損傷，造成關節盤的過度滑動，以及肌肉使用效率降低；

2. 翼外肌過度緊繃(尤其是上層翼外肌)拉扯到關節盤，造成夾擊

3. 關節囊以及關節盤的慢性受傷。

4. 外在的姿勢不良，如頸部過度前傾等。

因此治療上，可針對這些問題各個擊破：

1. 利用增生療法促進關節內外韌帶的修復，增加關節的穩定性

      (增生療法的基本介紹，請參考   http://shenshenrehab.pixnet.net/blog/post/87558929 

            【慢性疼痛的剋星~~增生療法 prolotherapy 介紹】)

2. 筋膜放鬆處理緊繃的咬合肌，翼外肌

3. 若懷疑關節盤有損傷，利用增生療法促進軟骨的修復

4. 物理治療如低能雷射、超音波來作為輔助治療

5. 運動治療來矯正錯誤的咬合習慣和姿勢

圖為顳顎關節增生療法注射，病患為急性"落下巴" ，一個禮拜之內症狀解除

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