生昇復健專科診所 洪綱醫師
1. 慢性下背痛的基本介紹
我們平常稱的下背痛，其實包含了非常多不一樣的病因；這篇主要是介紹機械性的下背痛(其他因自體免疫疾病、感染、腫瘤等相關的下背痛則不再此處討論)。
根據統計，美國一年有15%~20%的一般民眾有下背痛的困擾；終身盛行率則高達80%。臨床上從年輕人到老人都會因為下背痛前來看診。下背痛的表現五花八門，因此診斷的分類至關重要。分類從最淺層的表面神經、筋膜，到肌肉、韌帶、腰椎關節、薦髂關節，還有椎間盤、腰椎神經根；正確的診斷才能決定如何治療。
下背部的穩定，主要是靠著腰椎周圍的韌帶、還有核心肌群。當身體因長期姿勢不佳，或急性受傷影響到了腰椎的穩定性，就會開始出現腰椎不穩定的症狀，如：久站會痠、無法久走、無法搬重物、甚至如果時間久了造成神經壓迫，會出現坐骨神經痛的症狀。
2. 常見的症狀？
除了下背部的痛、酸、沒力之外，功能上的站不久、不能彎、不能搬重物、不能從事運動等都是常見的症狀。下背痛會明顯影響日常生活的品質，許多過去能做的事都變得很困難，生理上的痛甚至會導致心理上的負擔。
3. 發生的原因？
常見的原因包括不當又長期的姿勢、危險的腰部過度使用(如搬過重的物品外加不當的姿勢)、各式運動傷害、懷孕前後相關等。許多時候發生的原因不一定在症狀發作的時候；小時候或青少年的舊傷也可能會慢慢的影響，多年之後疼痛才慢慢出現。另一類的原因是下肢生物力學的影響，包括長短腳、足部內外旋、骨盆歪斜等。還是要再次提醒，正確的診斷才是確定治療的關鍵。
5. 增生療法如何幫助？
增生注射療法主要內容物為高濃度葡萄糖液，不含類固醇或其他消炎藥；能促進人體組織的修復，加速受傷的癒合。
不論受傷的原因為何，大部分的下背痛都會有腰椎或骨盆周遭的韌帶或肌腱損傷。增生療法就是針對這些受傷的韌帶和肌腱進行治療，其目的是重新恢復這些韌帶的強度、增加下背的穩定性。有了好的穩定性，下背部才能回復原有的力氣，也不再容易一下就拉傷，因為不穩定造成的疼痛也會跟著改善。
以下針對各種布農的下背痛病因作介紹：
上皮神經、臀中皮神經拉傷 (急性腰閃到)
大部分的急性腰部拉傷都是屬於此類。臀上皮神經、中皮神經位在腰的兩側，拉傷後會造成腰痛、腰彎曲困難、嚴重的會造成行走困難。臨床上最常見到病患扶著腰一拐一拐地走進診間。醫師可以很容易地在腰間找到壓痛點，甚至嚴重的可以感覺到神經的腫脹。臨床上最快速有效的治療是在腰間進行神經增生療法(neural prolotherapy)來降低神經發炎與腫脹；病患的症狀常常在三到五分鐘之內就大幅改善。
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http://shenshenrehab.pixnet.net/blog/post/258718981
筋膜拉傷與筋膜疼痛症候群
下背部有一大片筋膜叫做胸腰筋膜(thoracolumbar fascia) ，成菱形狀。胸腰筋膜連接身體上下多塊大肌肉，在進行全身性的運動時特別重要。胸腰筋膜上也許多神經受器，所以對於受傷會很敏感；一旦受傷了除了腰痛之外還會影響到全身的動作，造成運動表現受限。治療上可以利用徒手治療、懸吊治療發鬆緊繃的筋膜；嚴重的情況下也可利用增生療法或PRP療法進行組織的修復治療。
肌肉拉傷
下背部的肌肉拉傷通常是急性拉傷，例如運動中的拉傷，或彎腰搬個東西拉到。肌肉只有在用力的時候會痛，所以平躺不會痛，但是翻身坐起來的時候如果動作牽扯到就會痛。大部分的肌肉拉傷都屬於輕度拉傷，通常不會有血腫發生。肌肉因為血流充沛，所以大都在2~3禮拜之內都會自行痊癒；如果超過時間還沒好，表示有合併其他問題。
腰椎韌帶拉傷
腰椎到下背乃至臀部有許多重要的韌帶負責維持下背的穩定度。從中線上的縱向韌帶、到小關節囊韌帶、髂腰韌帶、薦髂韌帶、薦脊/薦突韌帶，一路下來都是可能的疼痛來源。韌帶因血流供應不佳，通常自我修復的能力不好；若受傷超過一定程度強烈建議進行增生療法來促進組織的修復、消除疼痛及恢復下背的穩定性。
坐骨神經痛
坐骨神經痛泛指下背痛，伴隨轉移的痠麻痛到屁股甚至下肢。坐骨神經痛的原因很多，除了腰椎神經壓迫之外，還有可能是臀肌拉傷壓到神經、腰椎韌帶受傷的轉移症狀、甚至臀上皮神經的症狀也是其中一個因素。所以坐骨神經痛只是一個症狀，正確診斷找出病因才能從根本治療。
椎間盤突出、神經根病變
椎間盤，俗稱軟骨，夾在一節一節椎體之間，負責緩衝的功能。椎間盤突出會壓迫到後側的韌帶造成局部疼痛、若破出來刺激到神經則會產生坐骨神經痛的症狀。典型的症狀為無法前彎、直腿抬起測試(SLRT)陽性、伴隨小腿外側或腳版的麻木疼痛。嚴重的情況甚至會無法從床上爬起、需暫時躺在床上休養。急性期可利用血管內類固醇治療或硬膜外注射(epidural injection)減緩症狀。復健需要腰椎牽引減輕神經壓迫的症狀、同時進行核心肌群訓練，預防復發。增生療法可同時治療軟骨周遭的韌帶來穩定腰椎，增加腰椎的穩定性。手術的適應症為：無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。
腰椎退化、骨刺
腰椎退化的兩大原因包括：年紀增長、過度使用；尤其以勞力工作者、或需要長時間彎腰者最容易提早出現。腰椎退化的表現包括椎間盤托少變薄、骨刺增生、椎孔狹窄等。病患會出現容易痠痛、不能久站久走、腰部活動受限等症狀。若同時伴隨神經壓迫則會有下肢麻痛等神經症狀。治療：預防是最好的治療。從年輕開始就要注意姿勢、避免長時間使用、適當運動等。當症狀開始發生時，基本的物理治療包括各類熱療、牽引、雷射等都可以舒緩症狀。注射治療包括硬膜外注射、增生療法、PRP療法等。增生療法及PRP療法針對腰部長期手損的關節韌帶，能促進受傷的組織修復、增強腰椎的穩定性；腰椎穩定性增加症狀就會隨之改善甚至消除。同樣的，考慮手術的時機點為：無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。
薦髂關節病變
下背的穩定性除了靠腰椎之外，最重要的就是薦髂關節了。薦髂關節病變好發於生產婦(尤其是多次生產或多胞胎)、曾經有骨盆挫傷的人、長期坐姿不良的人等。薦髂關節痛的人和腰椎痛的人在指出他們痛的位置時是不一樣的。薦髂關節是由層層的韌帶包覆的，當此處的韌帶因為姿勢不良、挫傷過、或懷孕生產過而出現慢性損傷的情形，會導致疼痛以及關節不穩定的症狀。一般的治療包括骨盆固定帶、各類熱療、核心運動訓練、徒手復位等。當關節韌帶的受傷超過一定的程度，會建議進行增生療法或PRP療法來修復受傷的組織、找回關節的穩定性。
在治療同時若能配合一點徒手復位治療、以及運動訓練治療，更能事半功倍。
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6. 注射治療後的復健與運動？
增生注射療法三天到一個禮拜之內可能會有痠脹現象，大部分的病患兩天之內痠脹感就能大幅消退。平常的使用是最重要的：醫師會提醒要避免的危險姿勢，不要歪歪的坐、撿東西；不要做太低的椅子 ，坐椅子要靠到底等。若有椎間盤突出或神經壓迫的症狀，需搭配物理治療如牽引等；運動方面則是在安全或有人指導下做漸進式，全身性，或核心類的運動。
增生療法的基本介紹，請參考
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【慢性疼痛的剋星~~增生療法 prolotherapy 介紹】
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